martes, 11 de octubre de 2011

Medicina Regenerativa. Plasma Rico en Plaquetas: medicina del futuro



Medicina del futuro: Plasma Rico en Plaquetas PRP


¿Qué es el PRP?

El Plasma Rico en Plaquetas o PRP  es una de las últimas y novedosas  técnicas de regeneración celular. Basado en las propiedades que poseen las PLAQUETAS, descubiertas en las ultimas décadas, de secretar una sustancia  llamada Factor de Crecimiento (FC ) el cual es el responsable de drásticos cambios celulares incluidos el reclutamiento de Celulas Madres Periféricas  y el "despertar " la reproducción celular conocida como Mitosis. A diferencia de otros  tratamientos médicos corrientes no es un medicamento, no es un producto de síntesis natural o artificial, sino sencillamente consiste en “cocechar ' e " implantar " sus propias células encargadas de la regeneración celular en el lugar adecuado y en una cantidad imposible de lograr por su cuerpo por si sólo. Esto que realizan a deportistas de élite con rápidas y asombrosas recuperaciones, ya está al alcance de cualquier bolsillo.

El Plasma Rico o PRP es un tratamiento con  posibilidades de aplicación en muchas patologías o enfermedades del cartílago articular, tendones, ligamentos y huesos.

En Medicina Biológica tiene un futuro prometedor como técnica preventiva del envejecimiento cutáneo, en pacientes que presentan los primeros síntomas pero no quieren implantes de sustancias extrañas al organismo, bien porque no las toleran, bien por los resultados poco naturales o de “recauchutado” que producen en el rostro.

En Medicina Biológica se está utilizando esta técnica biorregenerativa tanto para el envejecimiento cutáneo, provocando una bioestimulación absolutamente natural e inocua, como en casos sumamente difíciles de desgaste articular en caderas , rodillas, hombros y  tobillos, así como en tendones como los espolones calcáneos y tendinosis (tendinitis crónica) del Aquiles, codo y muñeca.

Considerado un Biomaterial autólogo, el PRP es el método más fisiológico y natural de estimular el crecimiento de los fibroblastos, células dérmicas encargadas de la síntesis de colágeno , elastina y ácido hialurónico, componentes esenciales de la matriz extracelular.

También en pacientes preocupados por tener una Madurez Saludable, tanto física como mentalmente y que quieren envejecer con dignidad, conservando parte de lo que fueron.
Por supuesto una Historia Clínica y pruebas complementarias pertinentes y detalladas nos darán la información necesaria para conocer la idoneidad para este tipo de Terapia Biorregenerativa.

Aplicación en Medicina Estética:


En Medicina Estética su utilización, favorece la reepitelización, disminuye las molestias y mejora los resultados tras la realización de cualquier tipo de peeling (ácido glicólico, tricloroacético, fenol, etc.)
Su aplicación con la técnica de mesoterapia también ha demostrado ser muy beneficiosa. La mesoterapia ocupa un lugar destacado en el arsenal de las terapias preventivas del envejecimiento facial. Es una técnica de administración local de medicamentos (seguros y en dosis mínimas) que consiste en la aplicación de múltiples microinyecciones en la dermis lo cual nos permite salvar la barrera córnea cutánea.

Puesto que una de las más importantes manifestaciones del envejecimiento cutáneo es la aparición de las arrugas, la aplicación mediante mesoterapia de factores de crecimiento solos o combinados con otros fármacos nos permitirá aportar principios activos que activan la regeneración celular de la piel -especialmente de queratinocitos de la capa basal y fibroblastos -y estimulan la producción de glicosaminoglicanos, fibras colágenas y elásticas necesarias para sustituir las estructuras alteradas.

En resumen, podemos decir que los factores de crecimiento FCE regulan la remodelación de la epidermis y de la dermis y tienen una profunda influencia sobre la apariencia y textura de la piel. Se ha comprobado que la aplicación tópica, o la inyección subcutánea de FCE produce fuertes cambios sobre la piel envejecida: restaura la vitalidad cutánea, aumenta su grosor, recupera la consistencia elástica, mejora la afluencia vascular, estimulando las secreciones e incrementando la tersura y apariencia de la piel. Por otra parte, el engrosamiento nunca sobrepasó los límites normales de la piel joven, lo que demuestra su carácter regulador. El uso de PRP  permite, por tanto, un tratamiento con tejidos del propio paciente (sangre centrifugada) prácticamente exento de riesgos y que puede ser realizado, en la mayoría de los casos, de forma ambulatoria.



Un poco de Historia…
El primer factor de crecimiento - descubierto en 1960 - fue denominado Epídermal Growth Factor (EGF) o factor de crecimiento epidérmico (FCE) nombre que indica su capacidad de inducir la proliferación celular en cultivos de células de la epidermis.

Los factores de crecimiento epidérmico (FCE) venían siendo obtenidos por bioingeniería genética y utilizados en la cicatrización de quemaduras, aplicaciones post-peeling o incorporados a los cosméticos. Más tarde, su aplicación en odontología y en la cirugía de los implantes hizo desarrollar un método de obtención a partir de la propia sangre del paciente. Es decir, se realiza una extracción sanguínea al paciente y se centrifuga la sangre. Se separa del tubo de ensayo la fracción correspondiente al concentrado de plaquetas o Plasma Rico en Plaquetas (PRP) y a éste se le añade una cantidad mínima de gluconato de cálcico que provoca la transformación del fibrinógeno en fibrina y la formación, a los 5 minutos, de un coágulo blanquecino. La degranulación de las plaquetas -con la consiguiente liberación de los factores de crecimiento que están dentro de su citoplasma- aparece a las pocas horas y tienen una vida media de tres días.

Si el coágulo plaquetario (rico en factores de crecimiento) se mezcla con partículas de hueso se liberan los factores de crecimiento y estos son los encargados de estimular la producción de hueso en ese lugar. Otra aplicación de gran utilidad es como cicatrizante. La aplicación de factores de crecimiento o de plasma rico en plaquetas (PRP) acelera la producción de tejido fibroso y mejora la cicatrización.

Qué otras aplicaciones tiene en la actualidad?

Puede ser aplicado exitosamente en las articulaciones dolorosas y/o dañadas de la cadera, rodilla, hombro, cuello y columna vertebral, tobillo y pie, así como en aquellas afecciones de tendones y ligamentos; mencionamos las más frecuentes como espolones calcáneos, hombros congelados, bursitis, roturas de tendones. En general, todo aquello que no ha podido ser curado con otros tratamientos o que requiera una cirugía que el paciente no quiera hacerse.
Se realiza un implante al mes para dar tiempo a las células de reproducirse al máximo, se necesitarían de tres a cuatro implantes en las articulaciones "grandes " como la rodilla y la cadera y menos en otras menores o daño / ruptura de tendones.   El implante se realiza con las más rigurosas medidas de asepsia, en la zona afectada y sin dolor.

Inicialmente se requiere dejar de tomar antiinflamatorios (AINS) que interfieren con la capacidad del organismo de regenerar tejido, una vez que el PRP empiece a actuar, el paciente afecto de artrosis no necesitará estos medicamentos que, además, no curan sólo quitan el dolor, pero que tienen graves efectos secundarios. La mayoría de los pacientes dejan de consumir medicamentos antiinflamatorios al final del tratamiento. 
Se puede continuar con el ritmo de vida normal, a medida que desaparezca el dolor, y se regenere el tejido afectado.

Simultáneamente a este tipo de Terapia es bueno empezar o continuar el ejercicio físico para promover el resultado del PRP y mejorar la salud, tal vez perder esos kilitos de más, las articulaciones  lo van a agradecer, el paciente se va a ver mejor y los demás también. 


¿Cuál es el actual estatus de este tipo de Terapias regenerativas?

El uso del Plasma Rico en Plaquetas ( PRP) es un tratamiento aprobado por la FDA americana ,además ha sido estudiado y probado clínicamente con anterioridad en diversas áreas de la medicina tales como la cirugía bucal y dental, cirugía plástica, cirugía ortopédica, neurocirugía, cirugía cardiotorácica, y en oftalmología.  En la actualidad se aplica en varios países europeos como Alemania, Francia , Suiza e Inglaterra aparte de en nuestro continente se ha aplicado en los Estados Unidos en Canadá , Brasil y Argentina.


En Novadona somos pioneras en este tipo de Terapias Bioregenerativas. Aprovechando nuestros conocimientos en Homotoxicología y Medicina Biológica conseguimos resultados espectaculares a nivel de Regeneración Celular Facial y Corporal.


(C) Dra. Inma González para Médicos y Medicinas.Noviembre 2011
www.novadona.com


Medicina cuántica. Sistema SCIO. Biorresonancia.







Es un sistema diagnóstico y terapéutico que testa el equilibrio energético de las células de un organismo vivo a través de la biorresonancia, gracias a la propiedad de cualquier célula de emitir ondas electromágnéticas propias, mediante un sistema de biofeedback, hau un intercambio de información de frecuencias entre la persona y el sistema scio.

 El sistema Scio recibe y da cuántos de energía para que los procesos biológicos reparen sus niveles de energía, creando así las condiciones favorables para recuperar la salud.
Para la medicina cuántica, la enfermedad es la incapacidad del organismo de mantener en armonía sus funciones, afectando a cualquier órgano o tejido.

El sistema Scio es un equipo generador de energía que es capaz de crear las condiciones adecuadas para que las alteraciones se equilibren y se restaure la salud. La acción terapéutica de la medicina cuántica que produce la biorresonancia son cambios celulares a nivel eléctrico y electromagnético que se manifiestan en todo el organismo. Mediante sensores conectados desde la superficie de la piel a un ordenador, se produce un proceso de biofeedback, es decir, recogida de información y envío de paquetes de frecuencias para repolarizar, estabilizar y ordenar el desequilibrio energético de esta persona.

Es un sistema indoloro, ya que el paciente está cómodamente estirado en una camilla experimentando una sensación de bienestar que proporciona esta armonización y reequilibrio.
Los efectos son inmediatos, aunque es necesario un número continuado de sesiones terapéuticas para normalizar procesos fisiológicos alterados de modo crónico.                                                               

En Novadona Espai de Salut integramos nuestros conocimientos como médicos holísticos a este modo de pre-diagnóstico y lo complementamos con las pruebas analíticas y complementarias que consideremos oportunas, pero muchas veces ahorramos costos y tiempo en el diagnóstico.

En los tratamientos también integramos nuestros conocimientos en Medicina homeopática, fitoterapia, homotoxicológía, terapia neural, de modo que conseguimos restablecer la salud logrando un equilibrio físico pero también emocional de los procesos que han causado la enfermedad, no sólo la desaparición de los síntomas.

Al lograr restablecer los procesos energéticos a niveles subatómicos, porque trabajamos con cuantos de luz, el equilibrio de los meridianos energéticos de la Medicina tradicional china y/o la Medicina ayurvédica es evidente.

Es un modo más completo de diagnóstico y tratamiento, muchas veces detectamos desequilibrios en fase subclínica, por ejemplo una intoxicación alimentaria, antes que dé síntomas (diarrea, vómitos, fiebre) y ponemos los medios para restaurar a la normalidad la función de los órganos afectados.


Otras veces trabajamos sobre patologías crónicas (fibromialgia), pero no intentando suprimir los síntomas (dolor) sino equilibrando el motivo (físico o emocional) que ha llevado al paciente a sufrir esta patología.

Es decir, no tratamos enfermedades, tratamos a personas con un entorno físico y emocional que les ha llevado a sufrir una patología y reequilibramos el organismo a nivel celular para que sea el propio organismo el que recupere la salud.
Tenemos muy presente que somos médicos, no dioses y que el paciente no puede poner sobre nuestra mesa su enfermedad, sino que juntos “ellos y nosotros” recuperamos su salud.

Detrás L´Illa Diagonal. Les Corts. Tel: 93 419 86 76
Barcelona. 

domingo, 9 de octubre de 2011

Estrés y síndrome metabólico ¿están relacionados?




Estrés y síndrome metabólico:
 epidemias del S. XXI


Parece que nuestra vida está programada genéticamente y que todos estamos predestinados a nuestro final, independientemente de los hábitos de vida que llevemos. Si esto fuese así, la medicina preventiva, como es la medicina biológica, no tendría ningún sentido. Aunque todos conocemos longevos que han llevado malos hábitos de salud, siempre hay algo en el entorno que ha contribuido a esa longevidad (aire, agua, vivencias) y casi siempre ha habido una vida emocionalmente rica y falta de estrés.

La actual situación económica, es estrés psicoemocional, el estrés fisiológico producen en la población una tendencia al hipercortisolismo crónico (aumento de cortisol mantenido). Suelen acudir a la consulta por un aumento progresivo de peso y aunque se han sometido a múltiples tratamientos, no han obtenido el resultado esperado.

En pacientes con tasas elevadas de cortisol debido al estrés suelen presentarse signos y síntomas de síndrome metabólico: aumento de azúcar con resistencia a la insulina, hipertensión arterial, aumentos de colesterol y triglicéridos, aumento de grasa abdominal y sobrepeso, marcadores de inflamación. Es decir, todos los factores de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular.
En hombres perímetros abdominales >100-105 y en mujeres >80-85, aumentan la posibilidad de desarrollar un síndrome metabólico.
Y, paradójicamente, en ocasiones, los resultados con ejercicio y dieta no son los esperados!

¿Por qué el estrés crónico puede causar un síndrome metabólico?

El sistema nervioso simpático libera adrenalina y noradrenalina que aceleran el ritmo cardíaco, la tensión arterial y aumentan el flujo de oxígeno al cerebro y los músculos ante una situación amenazante o de estrés. El eje neuroendocrino hipotálamo-hipófisis-suprarrenal aumenta la síntesis de CORTISOL y moviliza la GLUCOSA, nutriente esencial del cerebro y el músculo. Pero cuando esta situación de estrés se cronifica, es decir, permanece aún habiendo desaparecido la situación de miedo o peligro y deja la sombra de la ansiedad crónica, esto puede desequilibrar el sistema emocional, hormonal y cardiovascular.

Hay tres áreas cerebrales donde actúa el estrés:
-          El cortex prefrontal: que libera el neurotransmisor dopamina. Encargado de procesar la información, el lenguaje y el aprendizaje.
-    El hipocampo: donde se procesa la memoria a largo plazo y se analiza emocionalmente la información que concierne al factor estresante.
-  El cuerpo estriado: donde se fijan los aspectos emocionales de la experiencia.



Como consecuencia de una situación mantenida de estrés, el exceso de cortisol va a deteriorar la función cognitiva, causando pérdida de memoria y un exceso de glucemia a nivel sistémico (por resistencia a la respuesta insulínica) causante del aumento de peso y grasa abdominal y, paradójicamente un déficit de glucosa a nivel cerebral con disminución de neurotransmisores (serotonina, dopamina, noradrenalina, acetilcolina) y una desregulación del eje endocrino, productor de hormonas y vínculo principal entre mente y cuerpo. La bioquímica de nuestro cerebro en una situación de estrés crónica va a ser la causa de modificaciones hormonales que a su vez van a influir en el control emocional de la persona que padece estrés crónico: existe una unidad indivisible mente- cuerpo. No podemos disociar los síntomas físicos de los factores emocionales. Nuestros tratamientos son holísticos mente-cuerpo.

“Dra, a mí los nervios me engordan, porque comer, comer, no es que coma mucho...”

Al alterarse el control del centro regulador del apetito a nivel central, en el hipotálamo, que es el que sintetiza los precursores hormonales y está relacionado con el sistema nervioso simpático (adrenérgico) va ha haber una hiperfagia o mayor pulsión por los alimentos, especialmente los hidratos de carbono de índice glucémico más elevado, que son los que más engordan, y una disregulación del tracto digestivo, del páncreas (insulina) de las suprarrenales (cortisol) del tejido adiposo (aumento de grasa abdominal) y de los músculos, todo ello controlado por el sistema nervioso autónomo o vegetativo. Como decía, cuando el hipotálamo se disregula, empieza a haber resistencia a la insulina y aumento de glucosa que se va a acumular en forma de grasa en los adipositos y una cascada de fenómenos entre los cuales se encuentra un descenso del metabolismo basal con aumento progresivo de peso que llevará a un síndrome metabólico.

“Dra. Que tengo todos los números, mi madre diabética y mi padre infarto de miocardio”

Qué es más importante, la epigenética o la nutrigenómica? Sí controlamos el exceso de cortisol con fitoterapia, terapia ortomolecular, medidas de gestión del estrés y modificamos hábitos de vida como alimentación sana y ejercicio físico regular, podemos prevenir el sindrome metabólico aunque estemos genéticamente sentenciados.
Las medidas correctoras del estrés, como el resto de la terapia, ha de ser absolutamente personalizadas, no podemos protocolizar a nuestros pacientes, cada uno ha de encontar su camino:

-   El ejercicio aeróbico: desarrolla el hipocampo cerebral y favorece los procesos de aprendizaje y memoria, aumentando el rendimiento intelectual. Al “oxigenar” nuestro cerebro, favorecemos las conexiones neuronales. Bailar es un método divertido de hacer ejercicio. La neuroplasticidad neuronal que se produce durante la ejecución del baile o una coreografía es similar a la que se prduce al reliazar una operación mental.



-  Yoga: enseña a respirar. La práctica del pragnayama o ejercicios respiratorios como la respiración de fuego en yoga Kundalini ayudan a “oxigenar” el cerebro, nos cargan de energía y controlan el estrés.
-          Correr: sabemos que la bioquímica del cerebro cambia después de 10 min. de running, liberamos dopamina y norepinefrina en períodos más cortos de ejercicio.
-          Musicoterapia: es un bálsamo para el cerebro.

Una vez hemos encaminado a nuestros pacientes a encontar su vía personal de gestión del estrés, vemos cómo enfocar el tratamiento ortomolecular dependiendo de los resultados analíticos (aminoadograma, neurotransmisores y sus metabolitos en orina de 12 h., cortisol en saliva...) de cada uno. Con tratamiento ortomolecular podemos dar precursores de los neurotransmisores alterados:

El estrés crónico y el envejecimiento precoz que produce causan déficit de serotonina que se traduce en trastornos de humor, aumento de ansiedad y agresividad, problemas de atención, tendencia a ala compulsión alimentaria y picoteo, déficit de melatonina y trastornos de sueño. Cuando normalizamos los niveles de serotonina lo hacen el humor y la capacidad de sentir placer por la cosas cotidianas y regulamos la sensibilidad al dolor. La regulación de los niveles de noradrenalina, modula la respuesta al estrés, el humor y aumenta la función cognitiva (atención-concentración-aprendizaje)
Al regular los niveles de dopamina, neurotransmisor clave en la motivación, lo hace la atención y se tonifica al sistema nervioso.
La normalización de Acetilcolina, neurotransmisor clave en las emociones del sexo y en la memoria y procesos de aprendizaje, hace que la función cognitiva mejore así como la coordinación muscular.

Vemos que la regulación del cortisol (estrés) va a regular el nivel de neurotransmisores, claves en el control del sistema endocrino. Por eso las personas expuestas a estrés crónico tienen disminuidas las funciones cognitivas como la memoria y el aprendizaje, duermen mal y, además, aumentan de peso, siendo más vulnerables, también, a las infecciones porque el sistema inmune está sometido a la misma regulación central.

Una vez tenemos el diagnóstico de estrés crónica apoyándonos en los datos analíticos y en la historia de vida del paciente, que comprende su historia clínica y su trayectoria vital (incluyendo las “huellas” emocionales y el entorno), le proponemos una actuación terapéutica personalizada, en la que él/ella van a ser los protagonistas: no se trata de que dejen en nuestras manos su enfermedad, sino de que “juntos”, ellos y yo, abordemos su salud.
Terapia ortomolecular, sí, pero personalizada.

Si sospechamos que el cortisol ha provocado un estado inflamatorio neuronal, los ácidos grasos omega 3, son imprescindibles. El mantenimiento de los lípidos de las membranas del tejido neuronal es necesario para una correcta neurotransmisión.

Según sea el perfil de aminoácidos que obtenemos en los estudios analíticos, pautaremos los aminoácidos deficitarios: isoleucina y valina para la síntesis de Tirosina (precursor de Dopamina y Noradrenalina), catecolaminas de buen estado anímico. Triptófano para la síntesis de Serotonina (y melatonina, reguladora del sueño).

Magnesio en forma de quelatos para regular el equilibrio ácido-base, el estado de tensión muscular y la hiperactividad nerviosa. En ocasiones debemos asociarlo a Zinc, Cobre y Manganeso (oligoelementos antioxidantes) o a Cromo (hiperglucemia y pulsiones azucaradas).

Las vitaminas del grupo B: B1 precursor de acetilcolina (atención y memoria), B9 para la fatiga intelectual (síntesis de GABA y Serotonina), B12 para mantener un  cerebro dinámico.
Me confieso enamorada del extracto estandarizado de Ginkgo Biloba EGb 761 (R) para el deterioro de la función cognitiva causado por el estrés o problemas circulatorios cerebrales. 


Es un fitofármaco que utilizo en tratamientos antiaging y en pacientes sujetos a estrés crónico porque mejora los niveles de cortisol y normaliza el de los neurotransmisores. Avalado por numerosos estudios científicos, se ha demostrado que sus componentes Kaempferol, quercetina e Isorhamnetiona  actúan a nivel de Córtex prefrontal y mejoran la memoria a corto plazo, A nivel de Hipocampo mejorando la memoria a largo plazo y sobre el cuerpo estriado mejorando la atención y los efectos del estrés. Produce un reequilibrio emocional, y permite tratamientos prolongados  y seguros cuando está bien indicado siendo para mí muy útil en pacientes preocupados por mantener la función cognitiva en tratamientos preventivos que persiguen conseguir una madurez saludable.

Conclusión:

Estamos ante una población que ha ido aumentando su esperanza de vida, pero que ha cronificado patologías, que lleva una vida sedentaria y una alimentación inadecuada y que sufre estrés de modo crónico. Son pacientes que nos llegan polimedicados, y entre los fármacos que más gastan,  los psicotropos.

Afortunadamente una nueva ola de población a la que preocupa no el añadir años a la vida, sino vida a los años y quieren vivirlos con calidad , que buscan una medicina preventiva y más natural y personalizada, que prefieren la fitoterapia, la terapia ortomolecular y que se preocupan por la dietética y que entienden que “somos lo que comemos” y aceptan que el primer medicamento ha de ser nuestro alimento, está surgiendo. Para ellos la gestión del estrés, la alimentación, el ejercicio físico moderado pero constante y un entorno social y afectivo favorable van a ser las claves de su salud.La gestión del estrés, la alimentación, el ejercicio físico moderado pero constante y un entorno social y afectivo favorable van a ser las claves de su salud.



(C) Dra. Inma González para Médicos y Medicinas.
Centro Medicina Biológica Novadona (Barcelona)
Tel. 93 419 86 76
Master Medicina Estética UIB
Experta en Homeopatía CEDH
Master Terapia Neural UB
Experta en Micronutrición Celular Activa

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jueves, 6 de octubre de 2011

Bienvenidos a Novadona Espai de salut


¿Qué es la Medicina Holística?






En Novadona abordamos de un modo diferente la enfermedad, tenemos un punto de vista particular de lo que es la salud, y un modelo holístico de concebir al ser humano, recuperando la sabiduría de Hipócrates, de modo que el hombre no es un compuesto de partes inconexas, sino un todo integrado e indivisible (microcosmos) que pertenece a un entorno social y familiar (mesocosmos) el cual interacciona con la naturaleza (macrocosmos).
Hay sistemas que coinciden en esta planteamiento holístico de ver al ser humano y que hemos integrado en nuestro arsenal terapéutico y forman parte de nuestra filosofía: la Medicina Tradicional China, la Medicina Ayurvédica, la Medicina Biológica, la Homeopatía.

Todos estos modelos terapéuticos buscan tratar a la persona tanto en su vertiente orgánica como psicoemocional, reconociendo la unidad cuerpo-mente, reconoceremos no sólo a la enfermedad sino a la persona y la trataremos en global, intentando el restablecimiento del equilibrio entre la mente, el cuerpo y el entorno de la persona, no sólo tratando su enfermedad sino lo que le ha llevado a ella. Para ello es fundamental contar con la colaboración del paciente. No se trata de que él deje en nuestras manos su enfermedad, sino de que juntos abordemos su salud, llegando a conocer desde sus emociones conocidas o ocultas a su modo de relacionarse con su entorno.
Los métodos diagnósticos de la medicina tradicional se nos han quedado pequeños. La Medicina Cuántica nos permite acceder a el estado de Salud del enfermo y así proponerle métodos de regulación, de equilibrio tanto física como emocional que van desde la Homeopatía, Homotoxicología, Terapia Neural, Fitoterapia, Integración Emocional, etc…

Esperamos que en este espacio de salud encuentres información y podamos ayudarte a conseguir una madurez saludable, mediante los consejos que iremos explicando.



Salud!


(C) Dra. Inma González. Col 25566